Nomor Induk : 3112351601572626

Nama Lengkap *

Nama Panggilan *

Jenis Kelamin * Laki-Laki Perempuan

Tempat, Tgl lahir *

Alamat *

NIK *

No HP *

Nama Ayah

Nama Ibu

Alamat

Pekerjaan ayah

Nomor HP

Tanggal Masuk

Asal Lembaga

Masuk Kelas Pilih Kelas 1 Putra selected 1 Putri selected 2 Putra selected 2 Putri selected 3 Putra selected 3 Putri selected 4 selected 5 selected 6 selected wustho selected

biaya Penaftaran Rp. 50.000
Haflah 1 tahun Rp. 50.000
Raport Rp. 50.000
Seragam ungu Rp. 170.000
Seragam biru Rp. 170.000
Seragam Putih Rp. 100.000
Infaq Rp. 35.000

note : Seragam bisa di angsur